胃肠道肿瘤恶性腹水治疗策略

恶性浆膜腔积液是晚期肿瘤的常见并发症;约50%的晚期肿瘤患者会出现恶性浆膜腔积液。其中，恶性腹腔积液最常见于消化道肿瘤(47%)和妇科肿瘤(37%)，中位生存期不足20周。

大约10%的胃癌患者存在腹水，当检出腹水大于50 mL的胃癌患者，腹膜转移的发生率高达75%以上。常伴腹痛、厌食、腹胀、恶心等症状，以及黄疽及肠梗阻等并发症，临床处理难度极大。

针对癌性腹腔积液，尚无基于循证证据的治疗指南。

浆膜腔积液形成机制：

①淋巴管阻塞，淋巴回流受阻；

②低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降， 促进腔内积液产生；

③积液引起循环血量减少，刺激肾素-血管紧张素系统，导致水钠潴留；

④肿瘤侵犯浆膜，血管内皮细胞受损，血管通透性增加，大分子物质渗出。

回顾性分析自2002年至2009年日本208家医院13626例原发胃癌患者的数据，数据覆盖手术方式、病理学诊断及生存结果等53个项目，患者5年随访率为83.3%。

研究显示：无腹膜转移的患者5年生存率接近80%，腹膜转移患者5年生存率不足20%，说明腹膜转移患者预后更差。